余杭区第一人民医院
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生活的质量
信息来源: 发布时间:2013/9/24 16:04:38 点击率:11326
 冯幸燕:区一院营养科副主任医师
 学历:本科
 主攻方向:营养治疗
 爱好:旅游、园艺
 人生格言:快乐地过好每一天
      在我们的生活中,涉及许多质量,如生活质量、环境质量、服务质量、产品质量等等,都与生活息息相关。而与我们最密切的、让我们体会最深的便是生活质量。生活质量关系着生命的质量,关系着生活的幸福程度、关系着我们的健康、关系着我们对生活的信心。
      生活质量,简单地说,就是生活得好不好,是人体最真切的感受,包括吃喝拉撒睡住行等,而首当其冲就是饮食质量。当饮食受到影响时,生活质量势必会大受影响。
      上班在医院,见过形形色色的病人,林林总总的疾病,给病人们带来了或多或少或这或那的不便,也给他们的生活带来了或这或那的麻烦。而有些疾病,与饮食密切相关,这就需要病人进行相应的取舍和配合,更不能随心所欲地进食。对于病人来说,想吃而不能吃就是一种痛苦,影响到了生活质量。
      最近一次查房,就有这么一位病人,让我感触至深。这是个糖尿病人,患病多年,一直服用降糖药,平时饮食不太控制,血糖高低不稳,医生根据他的病情改变治疗方案,采用胰岛素治疗,但遗憾的是,还是出现了并发症糖尿病肾病,时间长了,肾功能持续衰退,只能使用腹膜透析治疗。4年多来,每天好几个小时的腹透让他痛苦不已,而更让他难以接受的是对他来说不堪下咽的饮食。
      因为糖尿病要终身控制饮食,主食要根据身高体重劳动力情况定时定量,无特殊情况一般不能随意添加零食,特别是含淀粉高和甜的食物,比如糕点、饼干、麦片、水果等,而且含脂肪高的也要避免多食,因为血脂和血糖就像两姐妹,往往相伴而来;蛋白质食物要适量,饮食要清淡少油,所以去除这些食物,可随意进食的食物已缩减了一半;而且这位病人还有慢性肾衰,对蛋白质要求很高,要以优质蛋白为主,量也要控制在一定的范围,并要低盐,可挑选的食物范围又大大缩小。所以一看到我们,病人就大倒苦水,不停地唉声叹气,告诉我们他本身胃口就差,又吃这么清淡少盐少油的菜,荤菜又要控制,而且这也不能吃、那也不能吃,这样的生活还有什么盼头?这样还有什么生活质量可言?言语之间对生活和疾病治疗缺乏信心和耐心,心态也变得很差。
      面对这样的病人,除了好言相劝,对他讲解饮食配合治疗对控制病情的重要性外,我已说不出能让他更宽心的话。确实,换位思考一下,我很能感受到他的痛苦和无助,但说实话,对于这类病人,饮食的配合是非常关健的,控制饮食中的一些物质,可以减轻一些器官的负担,目前医学营养治疗上尽量考虑到病人的生活质量,已经采取了很人性化的饮食治疗,如果使用麦淀粉治疗肾病那更难以让病人接受。也有一些替代品,如木糖醇代替糖等,但仍然不能阻止人们对天然食物的怀恋。
      看着病人如此痛苦而无助,我感受到了从未有过的压力。以前也经常看到听到病人对饮食控制的抱怨,但对他们讲解饮食的重要性后也就过去了,但面对这位饮食控制几乎苛刻的病人,他无助的表述让我真切地感受到了难以言状的痛苦。病人也有着对生活质量的需求,这给我们提出了更高的要求:怎样让病人在保证治疗的前提下,能尽可能不影响或进一步提高饮食质量,让生活质量不至于明显下降?营养师在进行饮食营养治疗的同时,如何尽可能地满足病人对饮食的个体化需求?这也是目前医学营养治疗中一个需要进一步研究的方向。因为这关系到病人的心态,关系到他对治疗的信心,也关系到其整个治疗进程。
      而对于目前的健康人群来说,病人的遭遇也是一个重要的启示:如何在保证和提高生活质量的同时,不要给今后的人生埋下一个隐型的炸弹。就从目前各种慢性疾病发病率明显上升的原因上分析,主要还是因为在刚过去的二十年,我们的经济发展迅速,人们的生活消费水平一下子明显上升,吃得好成为了生活质量提升的一个明显的标志。于是人们一味地专注于高脂高蛋白食物,片面地认为这些食物营养是最好的,肯定也是最有利于健康的,这可能也与人们对营养平衡缺乏足够的认识有关。物极必反,凡事过了头总会出现不和谐的声音。过度的饮食导致人体热能过剩、脂肪堆积、机体内酸碱平衡打乱、人体内环境破坏,就可能出现糖尿病、心血管疾病、肿瘤等这样那样的问题。而要治疗这些疾病,必须要控制某些食物的摄入才能减轻相应器官的负担,这其实也是一种亡羊补牢的做法。所以,如果能在健康时就能做到健康平衡饮食,配之以健康的生活行为习惯、适当的运动,那就能防患于未然,使疾病的发病概率大大下降,从而保持健康,保持良好的生活质量。当然这也需要人们有持之以恒的信心以及科学的态度去坚持、去努力。
      一直牵挂着,过了几天,再一次去探视这位病人,经过治疗他的气色有所好转,胃口也有所好转,以前经常愁眉苦脸的他还不时出现一丝丝笑容。我和他又一次进行饮食方面的交流,他较先前容易接受一些,我的心也终于宽了一些。
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